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上海基本医疗保障网络惠及1700余万居民

发布时间:2020-06-29 19:48:15 阅读: 来源:循环泵厂家

新华网上海2月29日电(记者仇逸、周蕊)从1997年在全国最早全面实行至今,上海市基本医疗保障制度以领先的统筹力度和待遇水平,正在成为越来越多市民看病买药的有力保障,各类基本医疗保障惠及全市1700余万居民,户籍人口覆盖率超过96%。

扩大人群覆盖面,惠及更多百姓

目前上海各类户籍人员都有参加基本医保的途径,实现了应保尽保,以城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新农合为“三横”,基本医保、补充医保和医疗救助制度为“三纵”的城市医疗保障网络不断完善。

近年来,上海不断整合归并从业人员医保制度:2010年4月将城镇自由职业者和个体工商户纳入,2011年7月将外来从业人员和郊区单位从业人员纳入城镇职工基本医保。截至2011年12月底,城镇职工基本医保参保总人数达1342万,其中在职职工938万人(含280万非城镇户籍的外来从业人员),退休人员404万。今年7月起,上海小城镇基本医保仅限于郊区被征用地农民,截至去年9月底,参保总人数近85万人。

随着参保人数的不断增加,2011年底,上海城镇居民医保参保人数已达263万人,参保居民为194万人、大学生69万人。参加新农合人数为147万余人,覆盖农业户籍人员,人均筹资达980元。

此外,上海还建立了由总工会互助保障计划、公务员医疗补助、少儿住院互助基金、市民社区医疗补助帮困计划、商业保险等补充医疗保险制度;对低保、低收入、特定大病等人员实行医保减负政策和城乡医疗救助制度,防止他们因病致贫。

复旦大学社会发展与公共政策学院副院长梁鸿教授表示:上海的基本医保无论是覆盖面还是待遇水平在全国都是领先的,在基金监管和支付方式改革等方面也走在了前列,在保障和方便百姓就医基本需求的同时控制了医疗费用的过快增长。

提升待遇水平,有效缓解看病贵

“造口袋每个要20多元,过去全自费,我省着用,1个口袋至少要用4天,如今,我终于可以更舒适、更干净了。”58岁的金山区居民陈永辉2010年在复旦大学附属中山医院实行了肠梗阻手术并在肚脐旁造口,每天必须用造口袋收集排出的尿液,去年年底,上海将门诊用造口袋纳入基本医疗保险支付范围,减轻了大肠癌术后等各类造口患者的日常开支。

记者了解到,陈永辉还是一个尿毒症患者,常年血透的费用高达18万元,“城镇居民医保基本报销了我的大病开支,我每年需自付的医疗费用在2万元以内,有了生活的底气。”

按照国家医改要求,上海将城镇职工医保统筹基金最高支付限额从原来的7万元提高到28万元,相当于上海一年社会平均工资的6倍,超过最高支付限额以上的医疗费用仍可报销80%。居民医保制度逐年提高待遇水平,2011年在个人缴费标准维持不变的基础上,提高了门急诊保障待遇,根据2012年新调整的政策,住院总体报销水平也将从61%提高到70%。

目前,上海新农合基金及补偿政策均实行区级统筹,住院政策范围内补偿比例平均达到70%,门诊政策范围内补偿比例从50%到80%不等,同时实施大病减负政策。

优化支付方式,方便百姓就医配药

上海市医保管理部门加强医保基金使用监管,建立与卫生、公安的联合执法,严厉打击各类骗取医保基金违规行为。2011年,上海医保预付制试点扩大到全市所有公立医院,通过医保支付方式改革,有效控制医疗费用不合理增长。

随着人口流动的频繁,百姓异地医保结算的需求也在不断攀升,2008年以来,上海先后与杭州、宁波、嘉兴、安吉、湖州、镇江、扬州、南通、常州、连云港(601008,股吧)、大丰、马鞍山、洛阳、贵阳、青海(省本级)等15个城市签订了医疗保险经办服务协议,建立了参保人员异地就医医疗费用报销协作机制,大大方便了在异地就医的参保人员报销医疗费用,省却奔波等待之累。

截至2011年底,上海“异地就医”年报销金额每年以10%-15%的比例增加,已累计报销9.77万人次,报销金额2.12亿元,有效缓解部分参保人员异地就医结算难的突出矛盾。其中,2011年服务人次达4.65万,报销金额超过1.08亿元。

“上海要在服务全国群众中深化医保改革。”上海市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞说,“根据国家医改精神,上海将探索实现对异地安置的退休人员异地就医实行持卡就医、实时结算。”

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